米国内科学会への参加

板東　浩、吉田　聡（内科専門医会・国際フェローシップ委員会）

はじめに
　日本内科学会の内科専門医会は、インターネットによる情報発信や、
「医療ビッグバンの基礎知識」という今後の医療をまとめた書籍を発行
するなど、様々な活動を行ってきた。国際的には、米国内科学会とコン
タクトを取りながら、国際内科学会の準備なども進めている。
　このたび著者らは、米国内科学会のフェロー資格の授与式に参加し、
内科学の方向性をかいま見ることができた。本稿では、その一端を紹介
したい。

１。フィラデルフィア
　フィラデルフィアは米国東海岸にあり、ニュ－ヨ－クとワシントンの
中間に位置する。The Cradle of the Nation－アメリカ出生の地であり、
1790-1800 年には首都機能を果たした。美徳、自由、独立(Virtue,
Liberty, Independence)のモットーが実現された街で、最もアメリカ人
らしい人物とされるベンジャミン・フランクリンはここに生まれたの
である。
　街の中心には市庁舎があり、歴史的を感じさせる外観はいかにも誇ら
しげだ。すぐ近くのPennsylvania Convention Centerが、米国内科学会
の会場となった。

2。米国内科学会
　米国では長年にわたり、内科領域には２つの学会があった。1915年
に設立されたAmerican College of Physicians, ACPと、1956年に
設立されたAmerican Society of Internal Medicine, ASIMである。前者
は入会などの規則が厳しく、後者は様々な保険が完備されているなどの
特徴がみられた。1998年に両者は合併し、現在はACP-ASIMと表記さ
れる。会員の中で、業績や社会活動が認められれば、上級医（フェロー）
となることができ、米国では高く評価され権威があるものだ。この
資格はFellow of ACP (FACP)と呼ばれる。

　今回、新FACPの授与式には980名が参加した。70歳以上が22名、

最高齢は90歳台、最年少は34歳。米国以外の授与は21名で、うち12名
が日本からであった。

３。内科専門医会とFACP
　内科専門医会は20年以上の歴史があり、現在会員は5000名を越えて
いる。内科一般あるいはsubspecialtyの分野で多くの会員が活躍して
いる。内科専門医はfellow of Japanese Society of Internal Medicine,
FJSIMと表記される。
　一方、米国において本邦のFJSIMに相当するものがFACPである。
内科専門医会は米国内科学会と協調関係にあり、FJSIMの有資格者が
国際的な活動を希望し、業績や社会貢献など必要書類を提出すれば
審査を受けられ、FACP資格を取得できるのである。
　筆者の板東は以前にECFMG資格を取得し、米国のレジデンシープロ
グラムで臨床研修していた際にACPに入会し、このたびFACPを取得
できた。また、筆者の吉田は、内科のFACPだけでなく、呼吸器（FCCP）、
アレルギー（FAAAAI、 FACAAI）などの国際学会フェローシップ・タイ
トルも有している。現在、内科専門医会の国際フェローシップ委員会
委員長として、FACPに関するマネジメントを担当するとともに、
2002年に京都で開催される国際内科学会に関して、米国内科学会と
連絡を取るなどの業務も行っている。

３。学術総会の内容
　2000年の学術集会は4月13-16日にフィラデルフィアで開催された。
ロビーにはE-mail Centerが設置され、数万人の参加者が１日中利用して
いた（図１）。日本内科学会と類似し、総会の内容は内科全域にわたり、
総説的で教育的な講演が多かった。今回のテーマは、１）内科医のための
マネ－ジメント法、２）診療所の購入と譲渡、３）メディケアの規則、
４）マネージド・ケア、５）2000年に向けて医療制度の変遷、の５つに
大別されていた。
　これらの中で、１）は単なる内科の知識だけでなく、診療の場でいかに
エビデンスの情報を得て、どのようなdecision makingで治療するか、
という視点で講演が行われていた。たとえば、院内感染の防止法、
診療所における必須な検査のマニュアル、代替療法、予後不良の高齢者の
マネージメント、消化器感染症、乳癌、大腸癌、前立腺癌のスクリー
ニング法、などがみられた。
　２）ー５）は医療経済に関するものである。４）のマネージド・ケア
とは、未だ日本ではあまり馴染みのない言葉であるが、「徹底的に合理化
された経営医手法により管理された医療」という意味である。「医療
ビッグバンの基礎知識」を参考にするとよい。

４。食事療法と運動療法
　講演の中から、生活習慣に関する報告を紹介する。短時間で軽い程度の
散歩は、それが断続的であっても20分間行なうと心臓血管系にプラスの
効果があり、女性の冠動脈疾患の増悪が約35% 抑制されるという。
　男性４万人、女性7.5 万人を8-14年追跡した食事と生活習慣の研究で、
果物と野菜の摂取を１日５品までにすると、脳卒中の発症が有意に
減少した。
　食事指導について、米国には本邦の食品交換表のような本はなく、
１単位80Calというような概念も用いられていない。従って、食品の品数
によって指導しているのが現状である。実際に使われている「食物ピラ
ミッド」を図２に示す。患者層は多様性に富み、食習慣や食生活にも差異
があるので、これが最大公約数的な指導法なのであろう。非常にシンプルな
図であるが、患者のコンプライアンスの向上には有用と思われる。日本人
向けの「食物ピラミッド」を作成してみてはいかがだろうか。

５。内科の守備範囲
　本学会の講演内容をみていると、日本の内科領域より広い。たとえば、
若年女性の婦人科的問題、アルコール摂取の諸問題、外来の皮膚科的
マネージメント、青年期の行動医学的問題、じん麻疹と浮腫、関節腔
への注射、西洋医学における鍼、終末期医療、医学倫理、国際的医療、
薬物中毒などが挙げられる。
　また，先進医療として、「アレルギー対象者へのDNAワクチン」や
「コンピュータを用いた遠隔医療」などがあった。いずれも単に研究
レベルではなく，臨床に応用され実際に診療を行えるものであった。
　「診療所で実施すべき検査」という講演があり、必要項目には、迅速
ストレプト抗原検査、伝染性単核症スクリ－ニング、KOH 染色、グラム
染色、蟯虫染色、膣分泌検査、前立腺分泌検査、滑液スクリ－ニング、
性交後の検査などが含まれていた。

６。内科はプライマリ・ケアを担う
　米国の医療はあまりに専門分化(subspecialty)が進んだ結果、その反省
から家庭医療科(family medicine)が生じた経緯がある。その後、諸外国
でもプライマリ・ケア(PC)医学や、総合診療(integrated medicine)、
総合内科学(general internal medicine)などが登場している。これらの
差異を論じるのは容易ではないが、診療形態に応じて患者のニードに
対応するという点では、いずれも同じ方向性を有していると思われる。
　今回、学会期間中に発行された4月14日号のNewsletterで、3月に
行われたNational Resident Matching Programの結果を見つけた。内科、
家庭医療科、小児科というPC医学を目指す医学生は、1990年代半ばの
６割ほどに減少しているという。昨年と比較すると、それぞれ4%、10%、
6％減少した。これらの原因としては、PC医が長時間の負担を好まない、
医療界でPC医のprestageが高くない、PC医が医療補助職種と競合する、
などが挙げられる。しかし、内科のsubspecialty専攻には依然人気が
あり、内科を目指す割合は今後安定するだろうと医事評論家はみている。

おわりに
　本稿では、米国内科学会年次集会について報告するとともに、米国に
おけるPC医学を担う内科や家庭医療科についても触れた。日本内科学会・
内科専門医会は様々な活動をしており、内科研修中の先生には、是非とも
内科専門医になって、国際的に活動できるFACPを目指してほしい。
　米国のTV番組が日本でも放映されている。”er”は臓器別専門家の究極
の像かもしれない。一方、大西部の女医　”ドクター・クイン”は機能的
専門家であり、ヒューマニティ溢れた医師像は、日本の「赤ひげ」とも
通じるものがある。本稿が本邦の医療に対して、少しでも参考になれば
幸いである。

板東浩　徳島大学第一内科　
pianomed@clin.med.tokushima-u.ac.jp １）
吉田聡　ハーバード大学呼吸器科　
syoshida@nisiq.net ２）

図１：学会の風景　

図２：食物ピラミッド